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BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
D/Dª
.............................................................................................,
con NIF. ...............................
domiciliad@ en
............................................................................................................................
Población
...................................... Provincia
...................................... C.P. ...............................
Teléfono fijo
................................. Teléfono
móvil....................................
Dirección de correo electrónico
........................................... @ ...............................................
Año de nacimiento (a efecto de
importe de cuotas) ..................
Profesión (opcional)
...................................................................
La Asociación mantiene contacto
con otras entidades culturales que en ocasiones están interesadas en
enviar directamente a nuestros socios información o publicaciones.
¿Autoriza que se ceda su nombre y dirección a estos efectos?
Solicita ser admitid@ como miembro
de la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza"
En
................................... a ....... de
........................ de 201...
Firmado:
ASOCIACIÓN CULTURAL "LOS SITIOS DE ZARAGOZA"
D/Dª
.............................................................................................,
con NIF. .........................
Autoriza a
la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza" a que, con cargo a mi
cuenta corriente, gire los recibos correspondientes a la pertenencia a
dicha Asociación.
BANCO/CAJA
.................................................. SUCURSAL
...............................................
DOMICILIO
SUCURSAL
......................................................................................................
POBLACIÓN
................................ PROVINCIA
............................... C.P ............................
CÓDIGO CUENTA
– CLIENTE (20 dígitos): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
En
................................... a ....... de
........................ de 201...
Firmado:
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