ASOCIACIÓN CULTURAL
“LOS SITIOS DE ZARAGOZA“
Coso, 100 – 3º 4ª, 50001 Zaragoza
Tfno
976 23 61 72 / 656 86 96 78  Fax 976 23 61 72..
www.asociacionlossitios.com
info@asociacionlossitios.com

 
 



BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

D/Dª ............................................................................................., con NIF. ...............................

domiciliad@ en ............................................................................................................................

Población ...................................... Provincia ...................................... C.P. ...............................

Teléfono fijo ................................. Teléfono móvil....................................

 Dirección de correo electrónico ........................................... @ ...............................................

Año de nacimiento (a efecto de importe de cuotas) ..................

Profesión (opcional) ...................................................................

La Asociación mantiene contacto con otras entidades culturales que en ocasiones están interesadas en enviar directamente a nuestros socios información o publicaciones. ¿Autoriza que se ceda su nombre y dirección a estos efectos?

 

 

 

NO

Solicita ser admitid@ como miembro de la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza"

En ................................... a ....... de ........................ de 200...                                                       

Firmado:

ASOCIACIÓN CULTURAL "LOS SITIOS DE ZARAGOZA"

D/Dª ............................................................................................., con NIF. .........................

Autoriza a la Asociación Cultural "Los Sitios de Zaragoza" a que, con cargo a mi cuenta corriente, gire los recibos correspondientes a la pertenencia a dicha Asociación.

BANCO/CAJA .................................................. SUCURSAL ...............................................

DOMICILIO SUCURSAL ......................................................................................................

POBLACIÓN ................................ PROVINCIA ............................... C.P ............................

CÓDIGO CUENTA – CLIENTE (20 dígitos): _ _ _ _    _ _ _ _    _ _    _ _ _ _ _ _ _ _ _ _                        

En ................................... a ....... de ........................ de 200...                                                      

Firmado: